Pre-Eklampsi Ringan

ASUHAN KEBIDANAN NY ”R” GESTASI 34 MINGGU DENGAN PRE-EKLAMPSI RINGAN  DI PUSKESMAS BATUA

MAKASSAR TANGGAL  02 OKTOBER 2013

No. Register                           : 305

Tanggal Kunjungan                : 02 Oktober 2013, Pukul 09.00 wita

Tanggal Pengkajian                : 02 Oktober 2013, Pukul 09.05 wita

A. Pengkajian Data Dasar

1.              Anamnesa

a.     Identitas Ibu / Suami

Nama                         : Ny “R”              / Tn “A”

Umur                         : 22 tahun            / 35 tahun

Nikah/Lamanya         : 1 kali                  / ± 1 tahun

Suku                          : Makassar           / Makassar

Agama                       : Islam                  / Islam

Pendidikan                : SD                     / SD

Pekerjaan                   : IRT                    / Tukang Bentor

Alamat                       : Jl. Meranti, Panakukang

b.      Riwayat Kehamilan Sekarang

1.   HPHT tanggal 05 Februari 2013, HTP tanggal 12 November 2013.

2.   Ibu merasakan pergerakan janinnya pertama  pada umur kehamilan 5 bulan yaitu pada bulan Juli sampai sekarang.

3.   Ibu mengeluh sakit kepala dan leher bagian belakang tegang

4.   Ibu tidak pernah mengkonsumsi obat-obatan dan jamu kecuali obat yang diberikan oleh bidan

5.   Ibu mendapat suntikan TT 2 kali yaitu TT 1 tanggal 24-04-2013 dan TT 2 tanggal 22-05-2013.

6.   Ibu tidak pernah mengkonsumsi minuman keras, rokok dan obat-obatan terlarang.

7.   Tidak ada keluhan-keluhan  dan kecemasan lain selama kehamilan.

c.       Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang Lalu

Kehamilan sekarang

d.      Riwayat Kesehatan / Penyakit yang Pernah Diderita

Tidak ada riwayat penyakit jantung, Hipertensi, Hepatitis, Asma, DM, malaria, PMS, HIV/AIDS. tidak ada riwayat kembar dalam keluarga, tidak pernah dioperasi dan diopname sebelumnya dan tidak ada riwayat alergi makanan dan obat-obatan.

e.       Riwayat Social Ekonomi

1.        Nikah 1 kali, lamanya ± 1 tahun

2.        Ibu dan keluarga sangat bahagia dengan kehamilannya

3.        Ibu belum pernah menjadi akseptor KB

4.        Keluarga selalu memberikan dukungan kepada ibu

5.        Pengambilan keputusan dalam keluarga adalah suami

6.        Ibu makan 3 kali dalam sehari, porsi satu piring (nasi, sayur, ikan)

7.        Ibu mandi 2 kali sehari, keramas 3 kali dalam seminggu, sikat gigi setiap kali mandi, mengganti pakaian setiap habis mandi.

8.        Ibu melakukan pekerjaan rumah tangga seperti memasak, membersihkan rumah dan mencuci pakaian.

9.        Ibu berencana akan melahirkan di PUSKESMAS Batua dan penolong persalinan oleh Bidan

10.    Penghasilan suami cukup untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari.

2.   Pemeriksaan Fisik

a.    Pemeriksaan umum : Keadaan umum ibu baik, Kesadaran komposmentis

·      Tinggi badan               : 160 cm

·      Berat badan                : 60 kg  (BB sebelum hamil = 55 Kg)

·      LILA                          : 24,5 cm

·      TTV

                        Tekanan  darah            : 150/90 mmHg

                        Nadi                            : 80 x / menit

        Pernafasan                   : 20 x / menit

                        Suhu                            : 36,6 ⁰C

b.     Kepala dan wajah

Tidak ada oedema pada wajah, kongjungtiva merah muda dan sklera putih, mulut nampak lembab dan bersih, tidak ada caries dan gigi yang tanggal.

c.    Leher

Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, kelenjat limfe dan vena jugularis.

d.   Payudara
Simetris kiri dan kanan, tampak hiperpigmentasi pada areola, Putting susu  menonjol, Tidak ada massa dan nyeri tekan, Pengeluaran colostrum (-).

e.    Abdomen

Tidak ada bekas luka operasi, Tonus otot perut tegang, Tampak striae    livide dan linea nigra.

    Palpasi :

·      Leopold I          : TFU 3 jari atas pusat (30 cm), teraba bokong.

·      Leopold II        :  PU-KI

·      Leopold III       : Kepala

·      Leopold IV       :  Bergerak atas panggul

Lingkar perut    : 90 cm

TBJ                   : TFU x LP

                         : 30 x 90 = 2700 gram

DJJ  terdengar jelas, kuat dan teratur terutama pada kuadran kiri perut ibu dengan frekuensi 130 x/menit.

f.      Ukuran Panggul Luar

       Tidak dilakukan

g.    Ekstremitas Atas dan Bawah

§  Simetris kiri dan kanan

§  Kedua tungkai oedema

§   Tidak ada varises

§  Refleks patella (+/+) kiri dan kanan

h.        Genitalia

     Vulva tidak ada varises dan tidak ada kelainan.

i.          Pemeriksaan Laboratorium

1.                                                               Urine

Albumin         : Positif (+)

Reduksi          : Negatif (-)

2.         Darah

HB                  : 11,5 gram

B.     Perumusan Diagnosa Atau Masalah Kebidanan

          GI P0 A0, gestasi 34 minggu, punggung kiri, presentasi kepala, BAP, intra uterin, tunggal, hidup, keadaan janin baik, dan keadaan ibu dengan pre-eklampsi ringan.

C.     Perencanaan

1.    Sampaikan hasil pemeriksaan kepada ibu dan menjelaskan hal-hal yang dianggap perlu seperti ; peningkatan tekanan darah, proteinuria, dan oedema.

2.    Berikan dukungan psikologis dan spiritual pada ibu dengan melibatkan suami dan keluarga dalam perawatan klien.

3.    Berikan HE tentang :

·      Istirahat yang cukup

·      Diet seimbang dalam kehamilan yaitu tinggi protein, rendah lemak, cairan dan garam tidak perlu dikurangi.

4.    Ajarkan ibu menghitung gerakan janinnya untuk memantau keadaan janinnya.

5.    Ajarkan pada ibu untuk memantau tanda-tanda terjadinya pre-eklampsi berat yaitu sakit kepala, rasa nyeri didaerah epigastrium, penglihatan kabur, mual sampai muntah dan gangguan kesadaran.

6.    Diskusikan dengan ibu tentang persiapan persalinan dan kelahiran bayinya.

7.    Kolaborasi dengan Dokter untuk melakukan pemeriksaan USG.

8.    Pemberian tablet SF 1 tablet sehari.

9.    Anjurkan ibu untuk ANC secara teratur dan teliti dan bila ada tanda-tanda bahaya kehamilan segera memeriksakan diri kesarana kesehatan terdekat.

10.Anjurkan ibu untuk datang kembali memeriksakan kehamilannya satu minggu berikutnya yaitu  tanggal 09 Oktober 2013.

D.     Pelaksanaan Asuhan

Tanggal 02 Oktober 2013, Pukul 09.05 wita

1.    Menyampaikan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa ia dalam keadaan pre-eklampsi ringan.

2.    Memberikan dukungan psikologis dan spiritual pada ibu dengan melibatkan suami dan keluarga dalam perawatan klien.

3.    Memberikan HE pada ibu tentang :

a.    Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup pada siang hari minimal 1 jam, pada malam hari minimal 6 - 7 jam.

b.    Menganjurkan pada ibu untuk diet seimbang dalam kehamilan yaitu dengan makan makanan yang tinggi protein, rendah lemak, dan garam tidak perlu di kurangi, misalnya banyak makan ikan, tahu, tempe, dan banyak minum air putih.

4.    Mengajarkan ibu untuk menghitung gerakan janinnya untuk memantau kesejahteraan janin dengan ketentuan :

a.       Waktu menghitung gerakan janin dilakukan sekali dalam sehari.

b.      Dihitung hingga 10 kali gerakan dengan sekurang-kurangnya 10 gerakan dalam 10 jam.

c.       Ibu harus segera memberitahu bidan, dokter jika gerakan janinnya kurang dari 10 kali dalam 10 jam.

5.    Mengajarkan pada ibu untuk memantau tanda-tanda terjadinya pre-eklampsi berat yaitu sakit kepala, rasa nyeri didaerah epigastrium, penglihatan kabur, mual sampai muntah dan gangguan kesadaran.

6.    Mendiskusikan dengan ibu tentang persiapan persalinan dan kelahiran bayinya. Pemilihan tempat persalinan, penentuan penolong persalinan, biaya persalinan dengan mengingat “SURGAKU” (Serahkan Urusan Rumah Tangga Pada Keluarga) dan “BERDOA” (Bersama Donor Ongkos Angkutan).

7.    Melakukan kolaborasi dengan Dokter untuk melakukan pemeriksaan USG dan pemeriksaan Laboratorium.

8.    Penatalaksanaan pemberian tablet SF 1 tablet sehari.

9.    Menganjurkan ibu untuk ANC secara teratur dan teliti dan bila ada tanda-tanda bahaya kehamilan segera memeriksakan kesarana kesehatan terdekat.

10.Menganjurkan ibu untuk datang kembali memeriksakan kehamilannya satu minggu berikutnya yaitu tanggal 09 Oktober 2013.

E.     Evaluasi

Tanggal 02 Oktober 2013, Pukul 09.05 wita

1.   Ibu sedang dalam keadaan pre-eklampsi ringan

2.    Ibu merasa sedikit tenang

3.    Ibu mengerti dan bersedia melakukannya

4.    Ibu mengerti dan bersedia melakukan apa yang dianjurkan

5.    Ibu mengerti tentang penjelasan yang diberikan dan bersedia melakukannya

6.    Ibu mengerti dan akan mendiskusikannya dengan suami

7.    Ibu bersedia melakukan apa yang dianjurkan

8.    Ibu bersedia meminum obat yang telah diberikan

9.    Ibu mengerti dan bersedia melakukannya

10.Ibu bersedia datang kembali pada waktu yang telah ditentukan yaitu tanggal 09 Oktober 2013.

PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN NY “R” DENGAN PRE-EKLAMPSI RINGAN DI PUSKESMAS BATUA

A. Data Subjektif  (S)

            Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah keguguran, HPHT tanggal 05 Februari 2013. Pergerakan janin kuat dirasakan disebelah kiri perut ibu dan mulai dirasakan sejak umur kehamilan 5 bulan yaitu pada bulan Juli sampai sekarang. Ibu mengeluh pusing, sakit kepala dan leher bagian belakang tegang, tidak pernah mengkonsumsi minuman keras, rokok dan  tidak pernah mengkonsumsi obat-obatan dan jamu selain obat yang diberikan oleh Bidan. Ibu mendapat suntikan TT 2 kali   yaitu TT 1 tanggal 24-04-2013 dan TT 2 tanggal 22-05-2013. Tidak ada keluhan-keluhan dan kecemasan lain selama kehamilan.

B.  Data Objektif  (O)

            Perut tampak membesar sesuai umur kehamilan, tampak strie livide dan linea nigra, tampak pula hiperpigmentasi pada areola mammae. Pada pemeriksaan Leopold didapatkan hasil : Leopold I TFU 3 jari atas pusat (30 cm), Leopold II punggung kiri (Pu-Ki), Leopold III terdapat kepala dan Leopold IV Bergerak Atas Panggul (BAP). DJJ terdengar jelas, kuat dan teratur pada satu sisi yaitu sisi sebelah kiri ibu dengan frekuensi 130 x/menit, tidak ada nyeri pada saat palpasi dan bagian janin dapat dirabah dengan jelas, tekanan darah 150/90 mmHg, berat badan 60 kg, Albumin (+) dan oedema pada tungkai bawah (+/+).

C. Analisa (A)

            GI P0 A0, gestasi 34 minggu, punggung kiri, presentasi kepala, BAP, intra uterin, tunggal, hidup, keadaan janin baik, dan keadaan ibu dengan pre-eklampsi ringan.

D.  Penatalaksanaan (P)

Tanggal 02 Oktober 2013, Pukul 09.05 wita

1.    Menyampaikan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa ia dalam keadaan pre-eklampsi ringan; ibu sedang dalam pre-eklampsi ringan

2.    Memberikan dukungan psikologis dan spiritual pada ibu dengan melibatkan suami dan keluarga dalam perawatan klien; ibu merasa sedikit tenang

3.    Memberikan HE pada ibu tentang :

                       a.     Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup pada siang hari minimal 1 jam, pada malam hari minimal 7 jam.  

                       b.     Mengingatkan kembali pada ibu untuk diet seimbang dalam kehamilan yaitu dengan makan makanan yang tinggi protein, rendah lemak, dan garam tidak perlu di kurangi, misalnya banyak makan ikan, tahu, tempe, dan banyak minum air putih.

Hasil : ibu mengerti dan bersedia melakukannya.

4.    Mengajarkan ibu untuk menghitung gerakan janinnya untuk memantau kesejahteraan janin dengan ketentuan :

a. Waktu menghitung gerakan janin dilakukan sekali dalam sehari.

b.         Dihitung hingga 10 kali gerakan dengan sekurang-kurangnya 10 gerakan dalam 10 jam.

c.         Ibu harus segera memberitahu bidan, dokter jika gerakan janinnya kurang dari 10 kali dalam 10 jam.

Hasil : Ibu mengerti dan bersedia melakukan apa yang dianjurkan.

5.    Mengajarkan pada ibu untuk memantau tanda-tanda terjadinya pre-eklampsi berat yaitu sakit kepala, rasa nyeri didaerah epigastrium, penglihatan kabur, mual sampai muntah dan gangguan kesadaran; Ibu mengerti tentang penjelasan yang diberikan dan bersedia melakukannya.

6.    Mendiskusikan dengan ibu tentang persiapan persalinan dan kelahiran bayinya. Pemilihan tempat persalinan, penentuan penolong persalinan, biaya persalinan dengan mengingat “SURGAKU” (Serahkan Urusan Rumah Tangga Pada Keluarga) dan “BERDOA” (Bersama Donor Ongkos Angkutan) ; ibu mengerti dan akan mendiskusikannya dengan suami.

7.    Melakukan kolaborasi dengan Dokter untuk melakukan pemeriksaan USG dan pemeriksaan Laboratorium; ibu bersedia melakukan apa yang dianjurkan.

8.    Penatalaksanaan pemberian tablet SF 1 tablet sehari; ibu bersedia meminum obat yang telah diberikan. 

9.    Menganjurkan ibu untuk ANC secara teratur dan teliti dan bila ada tanda-tanda bahaya kehamilan segera memeriksakan kesarana kesehatan terdekat; ibu mengerti dan bersedia melakukannya.

10.     Menganjurkan ibu untuk datang kembali memeriksakan kehamilannya satu minggu berikutnya yaitu tanggal 09 Oktober 2013; ibu bersedia datang kembali pada waktu yang telah ditentukan yaitu tanggal 09 Oktober 2013.